С разных точек зрения...

Писатель. Нам дана жизнь с непременным условием храбро защищать ее до последнего вздоха... Ради этого, ради победы человека над силами природы, ради его здоровья и долголетия, ради великолепного счастья жить на земле стоит потрудиться...

Врач. В чем состоит главная, центральная задача медицины? Если ее формулировать в весьма общем виде, то она состоит в том, чтобы защитить человека от разнообразных болезнетворных влияний внешней среды, сохранить на определенном уровне наиболее важные показатели организма, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.

Математик. Для математика медицина представляет собой рог изобилия нерешенных проблем. Главное преимущество математического подхода к решению различных задач состоит в том, что методы анализа, разработанные применительно к отдельным вопросам в одной какой-то области науки, можно с успехом использовать в любой другой области, где есть аналогичные функциональные зависимости.

Например, химиотерапию математик рассматривает как задачу с граничными условиями, определенными в двух точках. Такие задачи с самого начала возникают при анализе траекторий в связи с численной обработкой математической модели химиотерапии. Основная идея модели состоит в том, что организм рассматривается как обычная система с вводом - выводом и к ней применяются некоторые общеизвестные положения математической экономики.

Физик. Мы в живом организме нащупали биотоки. Ведь живые клетки в грубом приближении можно рассматривать как электрические генераторы. Они вызывают слабые электрические сигналы. Все: биение сердца, дыхание, сокращение мышц, желудка, почек - расписалось на длинных лентах электрорегистрирующих приборов. Оставил здесь свое факсимиле и мозг. Электрические заряды выдали его, что называется, с головой. Так получают визитные карточки многих болезней. Смотрите, что уже дала физика медицине. Электронный микроскоп, рентген, токи высокой и низкой частоты, ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, спектрографию, радиоэлектронику, телевидение и вычислительные машины. Самое новое, самое последнее тут же поступает на вооружение медицины - лазеры, оптические волокна...

Писатель. Иногда кажется, зачем так много приборов, к чему такая технизация. Даже сочетание рентгеноаппарата с телевизором кажется излишеством: разве мало одного экрана? На рентгеновском экране перед врачом разыгрывается театр теней. И нередко действие приобретает трагический оттенок. Крайне важно разобраться во всех перипетиях драмы. Но сюжет не ясен. Мир рентгеновских теней - это мир расплывчатых границ и неярких контрастов, и бывает, что рентгенолог все готов отдать за то, чтоб хоть как-нибудь повысить власть над тенью.

Врач. Власть над тенью... Власть над незнанием... Это можно трактовать шире. Медицину можно трактовать как управление больным организмом с целью восстановления нормы. Получается вполне кибернетическая задача - "наука об управлении и связи..." Сейчас это немножко не вяжется - управление машинами и лечение больного. В технике - точность, расчет. А врачи действуют очень приблизительно. И тем не менее большинство больных выздоравливает. Может быть, и не нужно точнее?.. Конечно, можно и так. Но только до определенных пределов. Если регулирующие системы значительно пострадали от болезни, то вылечить можно только точным воздействием и всегда многообразным. Вот тут врач пасует, он не имеет аппарата точности ни в оценке состояния органов и систем, ни в воздействии на них. Для этого нужна кибернетика.

Математик. Во многих процессах биологического регулирования нужны приборы, с помощью которых можно было бы принимать решение при самых разных условиях неопределенности в отношении подлежащих регулированию физических процессов. Эти условия охватывают весь интервал, включая крайние случаи полного знания и полного незнания. Математик может показать, как метод последовательного принятия решений, использующий логический анализ выделения возможных диагнозов, применить при нахождении их вероятности и выбрать метод лечения. Основная цель диагноза - это, безусловно, назначение соответствующего лечения. Однако мы часто располагаем несколькими возможными методами лечения. И выбор одного из них может происходить в различных условиях: в бесспорной ситуации, в условиях риска, в условиях неопределенности. Во многих случаях, когда точный диагноз не установлен, последовательность циклов "диагноз - лечение" можно выбрать методами динамического программирования. Если пытаться использовать все эти рекомендации на практике, то почти неизбежным окажется применение быстродействующих вычислительных устройств.

Писатель. В деятельности врача, как и писателя, можно различить рутинную исследовательскую работу и кульминационный момент прозрения, когда клиницисту вдруг открывается спасительный выход, а романисту - костяк будущей книги. Эдисон говорил, что всякое изобретение возникает из 99 процентов транспирации (или потения) и 1 процента инспирации (или вдохновения). Со временем машины смогут брать на себя все большую долю первых 99 процентов. Но не станет ли когда-нибудь уделом машины и оставшийся 1 процент? Потеряют ли нюх и глаз гения свое значение?

Врач. Как ответить? Тоже процентами? Лучшие результаты, например, в онкологии получены пока по диагностике рака молочной железы. На контроль машине было дано 257 больных. Примерно у половины из них был рак, у остальных - доброкачественные заболевания. В клинике для этих больных правильный диагноз поставили в 78 процентах случаев, в 5 процентах случаев была ошибка, а в остальных - диагноз оставался неясным. Машина поставила правильный диагноз более чем в 97 процентах случаев и менее чем 3 процентах ошиблась. В другой программе машине разрешалось отвечать не только "да" и "нет", но и "не знаю". В этом случае машина дала более 90 процентов правильных ответов, только 0,7 процента ошибки, а в остальных случаях ответила "не знаю". Это означало необходимость дополнительных исследований. Другой пример. Молодого человека, страдавшего пороком сердца, тщательно обследовали, даже произвели зондирование сердца. И все же консилиум высококвалифицированных специалистов разошелся во мнениях. Одни утверждали, что надо вскрыть желудочек, другие просто сомневались в диагнозе и предлагали повторить зондирование сердца, процедуру, мягко говоря, мало приятную. А машина дала ответ: "Сужение легочной артерии, дефект перегородки между предсердиями". На операции вскрыли предсердие, а не желудочек... Машина оказалась права... "Машина вступила в спор с человеком"! Для распознавания врожденных пороков сердца "машинная диагностика" внедрена настолько, что теперь в некоторых клиниках ни один больной не направляется на операцию без предварительной "консультации у машины".

Математик. Использование вычислительных устройств ни в коей мере не означает передачу этим устройствам функций врача. Наоборот, роль врача становится еще труднее. Ему придется быть еще более образованным, помимо своих профессиональных знаний, врачу дается овладеть многими новыми методами. Однако и этих дополнительных усилий можно добиться выигрыша в точности диагноза и эффективности лечения.

Что касается схемы вычислительных устройств, обслуживающих органы здравоохранения, то она представляется такой. Каждая вычислительная машина обслуживает отдельных врачей и лечебные учреждения определенного района, получая, обрабатывая и передавая информацию. Все эти машины связаны со специальным вычислительным центром, который собирает данные, нужные для исследовательских и других целей. Не отдельные диагностические машины, а диагностические центры, не отдельные диагностические центры, а целые медицинские системы или сети. Такого рода сети, значительно более сложные, чем предлагаемая, используются для противовоздушной обороны и метеослужбы.

Уже сегодня руководство целой клиникой поручают электронному устройству. В больнице Гентоф в Копенгагене, где ежегодно медицинскую помощь получают около 30 тысяч человек, электронная вычислительная машина с максимальной точностью и быстротой выполняет задания медицинского и административного характера. Машина обрабатывает всю информацию, поступающую из различных лабораторий, отделов, операционных, палат, аптеки, кухни, бухгалтерии. В любое время о каждом больном можно получить у машины исчерпывающие сведения. На каждого пациента с момента поступления его в клинику заводится ежедневно регистрируемая электронная история болезни.

Инженер. Все эти замыслы и теоретические разработки осуществлять должны инженеры. Инженеры превращают в биомедицинскую технологию все, что имеет техника, и все, что дает наука. Весьма своеобразная задача! Рука об руку должны работать врач, математик, физик, инженер. Появилась теперь специальность "врач-инженер". Трудно сказать, что он должен знать и что должен уметь - так обширен круг его забот. Например, в хирургической операционной сегодня применяется и "малая механизация" и "большая автоматизация". Современная операционная катастрофически перегружена приборами. Может быть, это очень впечатляющая картина - электроника, ведущая борьбу за человеческую жизнь. Но факт остается фактом, хирург и ассистенты задыхаются от обилия аппаратуры, от невозможности обобщить множество разнородных сведений. Надо собрать всю аппаратуру в единый комбайн, который автоматически обрабатывал бы информацию и в зависимости от состояния больного включал в нужную минуту "аварийно-спасательную службу": искусственное дыхание, кровообращение и т. д. Теоретическая "прозрачность" электроники помогает это сделать. Электроника становится в руках "врача-инженера" точным и необходимым инструментом.

Врач. Что бы ни делал инженер, физик, математик, надо помнить, что даже самые гениальные из них не должны работать для врача, но только вместе с врачом. И если сегодня хирург в свободное время не только играет на скрипке, тренируя пальцы, но и занимается радиолюбительством, то это для того, чтобы еще лучше помочь больному. Если даже завтра врач в рецепте вместо латинских названий лекарств будет писать слова, взятые из языка инженеров: "вольтаж", "частота", "напряжение" - все равно это будет рецепт врача. Врач будет лечить, а все будут ему - помогать. Врач останется врачом, медицина - медициной.

Примечание. В основу разговора Врача, Математика, Физика, Инженера и Писателя положены мысли, взгляды, высказывания, предположения: Н. Амосова, профессора, лауреата Ленинской премии; П. Анохина, академика; В. Ахутина, кандидата технических наук; А. Бакулева, академика, лауреата Ленинской премии; Р. Беллмана, корпорация РЭНД (США); А. Берга, академика; С. Боткина, врача; М. Быховского, доктора технических наук; А. Вишневского, профессора, лауреата Ленинской премии; В. Городиловой, профессора; Максима Горького; 3. Джавадяна, доктора медицинских наук; Чарльза Диккенса; Р. Калабы, корпорация РЗНД (США); Р. Каминира, инженера; П. Кунина, кандидата физико-математических наук; Л. Ластеда, Рочестерская медицинская школа (США); Р. Ледли, Национальный биомедицинский центр (США); А. Моруа, писателя (Франция); А. Нудельмана, доктора технических наук; В. Орлова, писателя; И. Тагера, профессора; Труссо, врача (Франция); А. Шварца, врача.